Desigualdades Socioeconómicas y Cáncer

Estudio Poblacional Multinivel de las Desigualdades Socioeconómicas de la Incidencia, la Mortalidad y la Supervivencia Neta del Cáncer en España

IP: Miguel Ángel Luque-Fernández Co-IP: María José Sánchez Pérez

Estudio Poblacional Multinivel de las Desigualdades Socioeconómicas en la Distribución Geográfica de la Incidencia, la Mortalidad y la Supervivencia Neta del Cáncer en España

Proyecto DESOCANES (FIS PI18/01593)

Resumen

La incidencia de cáncer está aumentando a nivel mundial debido fundamentalmente al envejecimiento de la población. Los registros del cáncer de base poblacional son un recurso de salud pública esencial para la vigilancia epidemiológica y el control del cáncer. La incidencia y la mortalidad brindan información sobre la carga de la morbilidad del cáncer y los años potenciales de vida perdidos debidos al cáncer, mientras que la supervivencia es un indicador general de la efectividad del sistema sanitario. En los países del norte de Europa existe una larga tradición de caracterización de las desigualdades socioeconómicas a nivel geográfico, usando índices de privación. En el Reino Unido los pacientes de cáncer que viven en áreas más ricas presentan una mayor supervivencia del cáncer que los que viven en zonas más desfavorecidas. Sin embargo, en España no es habitual documentar geográficamente las desigualdades socioeconómicas en salud. Es por esta razón, que recientemente se han desarrollado el Índice Europeo de Privación (EDI) y el Índice de Privación 2011 (IP2011) como medidas estandarizadas para medir la privación socioeconómica en el sur de Europa a nivel de las secciones censales (small areas). El principal objetivo de DESOCANES es caracterizar las desigualdades socioeconómicas en la incidencia, el exceso de mortalidad, la mortalidad prematura y la supervivencia neta para tres de los cánceres más incidentes (pulmón, colon-recto y mama) en España usando el EDI y el IP2011. Este estudio nacional de base poblacional evaluará el impacto de las desigualdades socioeconómicas, utilizando métodos epidemiológicos de vanguardia que incluyen el análisis espacial, la modelización multinivel, la supervivencia neta y la evaluación del impacto económico. La identificación y caracterización de estas desigualdades socioeconómicas en España puede tener importantes implicaciones en la organización, la provisión de servicios y en la atención médica del cáncer minimizando el impacto de la “epidemia” del cáncer en España.

Abstract

The incidence of cancer is increasing worldwide due mainly to the ageing of the population. Population-based cancer registries are an essential public health resource for epidemiological cancer surveillance and control. Incidence and mortality provide information on the burden of cancer morbidity and the potential years of life lost due to cancer, while survival is a general indicator of the effectiveness of the health system. In northern European countries there is a long tradition using ecological indices of deprivation to characterize socioeconomic inequalities at a geographical level. For instance, in the United Kingdom cancer patients living in wealthier areas have a higher cancer survival than those living in more deprived areas. However, in Spain there is no supporting evidence showing socioeconomic inequalities in cancer outcomes. It is for this reason that the first Spanish Deprivation Index (IP2011) and the European Deprivation Index have recently been developed as a standardized measure to measure socio-economic deprivation in southern Europe at the census level. The main objective of DESOCANES is to characterize socioeconomic inequalities in incidence, excess mortality, premature mortality and net survival for three of the most incidental cancers (lung, colon-rectum and breast) in Spain using a specific deprivation index for three of the most incident cancer sites (breast, lung and colorectal). We will develop a national population-based study to assess the impact of socioeconomic inequalities on cancer, using state-of-the-art epidemiological methods that include spatial analysis, multilevel modeling, net survival, and an economic impact assessment. The identification and characterization of cancer socioeconomic inequalities and the associated determinants could have important implications for the organization and the provision of services in cancer medical care, minimizing the impact of the cancer “epidemic” in Spain.

Figura 1. Objetivos del proyecto DESOCANES

Objetivos del proyecto

Objetivo principal

Caracterizar las desigualdades socioeconómicas en:

para los cánceres de colon-recto, pulmón y mama en España.

Objetivos secundarios

Material docente y tutoriales

I Datos espaciales en salud (28-30 de Noviembre, 2018)

Curso presencial organizado por el Centro Nacional de Epidemiología, la Escuela Andaluza de Salud Pública y CIBERESP.

Programa

Recursos:

1. Introducción a los Sistemas de Información Geográfica
Presentación

2. Introduction to Spatial Epidemiology Analyses and Methods
Presentación

II Net Survival Estimation (27-28 de Marzo, 2017)

Curso presencial organizado por la Escuela Andaluza de Salud Pública en colaboración con la London School of Hygiene and Tropical Medicine.

3. Acceso a el material docente
4. Tutorial online: Net Survival Cohort approach

III Curso introductorio de análisis de supervivencia

5. Acceso a el material docente
6. Tutorial online con ejercicios

IV Distribuciones paramétricas de supervivencia

7. Acceso a la aplicación interactiva

V Técnicas de análisis de supervivencia para su aplicación en registros de cáncer poblacionales (Curso online 2-3 Diciembre 2021: EASP-CIBERESP-VICA & Registro de Cáncer de Granada)

8. Modeling Excess Mortality using STRS y Poisson Regression

9. Modeling Excess Mortality and Relative Survival using Flexible Parametric Models (stpm2)

Artículos y trabajo en curso

Background: Colorectal cancer (CRC) is the most frequently diagnosed cancer in Spain. Socioeconomic inequalities in cancer survival are not documented in Spain. We aim to study the association of socioeconomic inequalities with overall mortality and survival among CRC patients in southern Spain. Methods: We conducted a multilevel population-based cohort study, including CRC cases for the period 2011–2013. The study time-to-event outcome was death, and the primary exposure was CRC patients’ socioeconomic status assessed by the Spanish deprivation index at the census tract level. We used a mixed-effects flexible hazard model, including census tract as a random intercept, to derive overall survival estimates by deprivation.

Results: Among 3,589 CRC patients and 12,148 person-years at risk (pyr), 964 patients died before the end of the follow-up. Mortality by deprivation showed the highest mortality rate for the most deprived group (96.2 per 1000 pyr, 95% CI: 84.0–110.2). After adjusting for sex, age, cancer stage, and the area of residence, the most deprived had a 60% higher excess mortality risk than the less deprived group (excess mortality: 1.6, 95% CI: 1.1–2.3).

Conclusions: We found a consistent association between deprivation and CRC excess mortality and survival. The reasons behind these inequalities need further investigation in order to improve equality cancer outcomes in all social groups.

Congresos y Jornadas

Ciencia reproducible (repositorio GitHub)

Recientemente un grupo de trabajo sobre los determinantes sociales de la salud de la sociedad española de epidemiología ha desarrollado un índice de Privación (IP2011). El IP2011 es una medida del grado de privación socioeconómica de las secciones censales del Estado Español en 2011. El IP2011 combina información de seis indicadores socioeconómicos (básicamente empleo y educación), calculados para cada sección censal a partir de los datos recogidos en el Censo de Población y Viviendas de España de 2011 (Cita -provisional-: Duque I, Domínguez‐Berjón MF, Cebrecos A, Prieto‐Salceda MD, Esnaola S, Calvo Sánchez M, Marí‐Dell’Olmo M. Índice de privación en España por sección censal en 2011: hacia un seguimiento de la desigualdad en áreas pequeñas durante la crisis económica.)

Basado en el IP2011, hemos realizado un mapa interactivo de los quintiles de privación en España a nivel censal basado en código abierto y reproducible en R donde se puede apreciar un particular patrón en la distribución de la privación a nivel de las secciones censales en España 2011.

Equipo de Investigación

IP: Miguel Ángel Luque Fernández, MA, MPH, MSc, PhD

Senior Scientific Researcher of Epidemiology and Biostatistics
Miguel Servet I (CP17/00206-EU/FEDER) at Instituto de Investigación Biosanitaria de GRANADA (ibs.GRANADA, University of Granada, Granada, Spain) and Biomedical Network Research Centers of Epidemiology and Public Health (CIBERESP), ISCIII, Madrid, Spain.
Academic website

Assistant Professor of Epidemiology and Biostatistics (Honorary)
Department of Non-Communicable Disease Epidemiology
London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, UK.

Scientist collaborator, Department of Epidemiology
Harvard TH Chan School of Public Health, Boston, USA.
Harvard academic website

CoMCoR study and tutorials
CoMCoR study
Tutorials

miguel.luque.easp at juntadeandalucia.es

CO-IP: María José Sánchez Pérez, MD, PhD

Directora del Registro de Cáncer de Granada. Profesora de la Escuela Andaluza de Salud Pública. Licenciada en Medicina y Cirugía, Especialista en Microbiología y Parasitología Clínica y Experta en Epidemiología e Investigación Clínica por la Universidad de Granada.

Registro de Cáncer de Granada

Daniel Redondo Sánchez, MSc

Daniel es matemático, científico de datos y experto en Epidemiología e Investigación Clínica por la Universidad de Granada. Trabaja en el Instituto de Investigación Biosanitaria de GRANADA (ibs.GRANADA), la Escuela Andaluza de Salud Pública y CIBERESP.

Investigadores colaboradores:

Carlos III Institute of Health, Grants/Award Numbers: PI18/01593 & CP17/00206-EU/FEDER